El hombro es la articulación más frecuentemente lesionada en el esquí de montaña y el freeride, y la segunda en el esquí alpino recreativo después de la rodilla. Las caídas laterales o hacia adelante con el brazo extendido, y el impacto directo del hombro contra la nieve o un objeto fijo, producen dos tipos de lesión que a menudo se confunden: la separación acromioclavicular (AC) y la luxación glenohumeral.
Separación acromioclavicular (la más frecuente)
Mecanismo en esquí
La separación AC es la lesión de hombro más frecuente en el esquí alpino. Ocurre cuando el esquiador cae sobre el punto del hombro (acromion) con el brazo a lo largo del cuerpo, o cuando impacta lateralmente contra una red de seguridad o la nieve. La fuerza empuja el acromion hacia abajo mientras la clavícula queda fija, lesionando los ligamentos que unen ambas estructuras.
En el esquí de freeride y el snowpark, las caídas desde elementos elevados aumentan la energía del impacto y producen separaciones de mayor grado.
Clasificación (Rockwood)
Grado I: distensión leve. Sin escalón visible. Dolor a la palpación pero movilidad completa. Reposo 1-2 semanas.
Grado II: rotura del ligamento AC, escalón leve. Dolor moderado, ligera restricción de movilidad. Reposo 3-6 semanas. Vuelta al esquí según tolerancia del dolor en el bastón.
Grado III: rotura completa de los ligamentos AC y coracoclavicular. Escalón evidente (la clavícula «sube»). Tratamiento conservador o quirúrgico según actividad del esquiador y grado de displacement.
Grados IV-VI: desplazamientos severos. Siempre cirugía.
El escalón residual
Un porcentaje alto de las separaciones AC de grado II-III deja un escalón de la clavícula que es visible y palpable de por vida. En la mayoría de los esquiadores recreativos, este escalón es estético y no funcional: no afecta al rendimiento ni produce dolor en el largo plazo. La cirugía para corregir el escalón puramente estético no está indicada.
Luxación glenohumeral
Mecanismo en esquí
La luxación glenohumeral (la cabeza del húmero sale de la cavidad glenoidea) ocurre en caídas donde el brazo queda en posición de abducción-rotación externa: el bastón de esquí actúa como una palanca que fuerza el brazo en esta posición en el momento de la caída. El freeride y el esquí fuera de pista, con mayor riesgo de caídas en esta posición, tienen mayor incidencia de luxación glenohumeral.
Síntomas
Deformidad obvia del hombro (perfil «cuadrado» o «plano»), dolor muy intenso, brazo en abducción que el esquiador sostiene con la otra mano, imposibilidad de mover el brazo.
Primera actuación en pista
El esquiador con luxación de hombro no debe ser movido sin inmovilizar el brazo en la posición en que lo sujeta. El intento de reducción en la pista sin material médico y sin analgesia adecuada es doloroso y puede producir fracturas. Llevar al esquiador en camilla hasta el puesto de socorro.
Antes de reducir: radiografía para descartar fractura de Hill-Sachs (impactación de la cabeza humeral) o fractura del reborde glenoideo, que modifican la técnica de reducción.
Inestabilidad recurrente
Los esquiadores jóvenes (menos de 25 años) tienen una tasa de recidiva muy alta con el tratamiento conservador (hasta el 80-90%). En estos casos, la cirugía de estabilización (Bankart artroscópico) después de la primera luxación es la opción recomendada si quieren seguir practicando esquí de montaña o freeride, donde el riesgo de repetir el mecanismo lesional es alto.
Diferenciación en la pista
| Lesión | Mecanismo | Deformidad | Movilidad |
|---|---|---|---|
| Separación AC | Impacto sobre el hombro | Escalón en la clavícula | Posible con dolor |
| Luxación glenohumeral | Abducción-rotación externa | Hombro «plano», brazo en abducción | Imposible |
Prevención
- Técnica de caída: en caídas previsibles (pérdida de control progresiva), intentar rodar sobre el cuerpo en lugar de extender el brazo; el brazo extendido es el principal mecanismo de luxación glenohumeral
- Soltarse del bastón en la caída: el bastón que queda agarrado en la caída actúa como palanca sobre el hombro; en los primeros signos de caída inevitable, soltar el bastón
- Protectores de hombro: disponibles para el freeride y el snowpark; reducen la energía del impacto directo sobre el hombro en las caídas laterales; relevantes para esquiadores con historial de separación AC
- Fortalecimiento del manguito rotador: la musculatura del manguito (supraespinoso, infraespinoso, subescapular, redondo menor) estabiliza dinámicamente la articulación glenohumeral; su fortalecimiento preventivo reduce el riesgo de luxación en esquiadores de alta exposición