Las caídas en ciclismo producen dos tipos de lesiones de hombro que los ciclistas frecuentemente confunden: la luxación glenohumeral (la cabeza del húmero sale de la glena) y la separación acromioclavicular (el extremo de la clavícula se separa del acromion). Tienen mecanismos similares pero consecuencias, tratamientos y tiempos de baja muy diferentes.
Separación acromioclavicular (la más frecuente en ciclismo)
La articulación acromioclavicular (AC) es el punto de unión entre la clavícula y el acromion escapular. Es la articulación que primero recibe el impacto en la caída lateral del ciclista sobre el hombro.
Mecanismo
El ciclista cae lateralmente y el hombro impacta el asfalto con el brazo a lo largo del cuerpo. La fuerza empuja el acromion hacia abajo mientras la clavícula queda fija por el peso del tronco. Los ligamentos acromioclavicular y coracoclavicular, que mantienen unidos ambos huesos, se estiran o rompen.
Clasificación (Rockwood)
Grado I: distensión del ligamento AC. Sin escalón visible. Tratamiento conservador, vuelta al ciclismo en 1-2 semanas.
Grado II: rotura del ligamento AC + distensión del coracoclavicular. Escalón leve (<50% del diámetro de la clavícula). Tratamiento conservador, vuelta en 3-6 semanas.
Grado III: rotura completa de ambos ligamentos. Escalón evidente. Tratamiento conservador o quirúrgico (en deportistas de élite); vuelta en 6-12 semanas.
Grados IV-VI: desplazamientos severos con penetración posterior de la clavícula o desplazamiento inferior. Siempre cirugía.
Vuelta al ciclismo tras separación AC
En bicicleta de ruta, la carga sobre el hombro en el manillar es significativa. El ciclista puede pedalear en bici estática reclinada (sin apoyo sobre el hombro) desde la primera semana en grados I y II. La bici de ruta con apoyo normal del hombro requiere la resolución del dolor en el hombro: generalmente 3-4 semanas en grado II, 6-8 semanas en grado III.
Luxación glenohumeral (la más grave)
La luxación anterior de hombro en ciclismo ocurre en caídas de mayor energía, cuando el brazo queda en posición de abducción-rotación externa en el momento del impacto.
Mecanismo
La caída con el brazo extendido lateralmente (intentando amortiguar el impacto) puede forzar la cabeza humeral anteriormente fuera de la glena. En el ciclismo, es más frecuente en caídas de descenso o en colisiones con vehículos donde el ciclista tiene el brazo extendido.
Síntomas
Deformidad obvia del hombro (perfil cuadrado o plano en lugar de redondeado), brazo en posición de abducción ligera que el ciclista sujeta con la otra mano, imposibilidad de mover el hombro.
Radiografía antes de la reducción: para descartar fracturas asociadas (fractura de Hill-Sachs en la cabeza humeral, fractura del reborde glenoideo).
Reducción: por personal sanitario con técnica apropiada (Cunningham, Stimson). Nunca intentar la reducción sin radiografía previa.
Inestabilidad recurrente
La recidiva de luxación es alta en ciclistas jóvenes activos (70-90% con tratamiento conservador). La intervención quirúrgica (Bankart artroscópico) tiene recidiva del 5-15% y permite una vuelta más segura al ciclismo de alta intensidad.
Prevención
- Casco con protección lateral: protege la cabeza en las caídas laterales, el mismo mecanismo que produce las luxaciones de hombro
- Técnica de caída: en ciclismo, la mayoría de las caídas son súbitas y no permiten aplicar técnica. La excepción son las caídas previsibles (salida de la cinta, derrape en curva): en estas, intentar rodar sobre el hombro en lugar de extender el brazo