En el mundo del MTB, la fractura de clavícula tiene casi el estatus de rito de paso. Es la fractura más frecuente en ciclismo de montaña —en algunas series representa el 15-25% de todas las fracturas— y su mecanismo es tan predecible como inevitable: la caída sobre el hombro o la mano extendida transmite el impacto directamente a la clavícula, que cede antes que el hombro.
Por qué la clavícula se fractura con tanta frecuencia en MTB
La clavícula actúa como el único puente óseo entre el brazo y el tronco. Cuando el ciclista cae y apoya el brazo o el hombro, todas las fuerzas del impacto tienen que pasar por este hueso estrecho. No hay amortiguación muscular que pueda compensar un impacto de alta energía.
Los dos mecanismos de fractura
Caída con apoyo sobre la mano extendida: el rider pierde el control y extiende la mano para amortiguar el impacto. La energía sube por el húmero, cruza el hombro y carga la clavícula en el tercio medio —la zona más estrecha y la más fracturada.
Impacto directo en el hombro: la caída lateral con el hombro como primer punto de contacto transmite la fuerza directamente al acromion, que empuja la clavícula. Este mecanismo es más frecuente en los crashes de descenso y slopestyle, donde la caída es sobre la parte externa del hombro.
Por qué en MTB y no en ciclismo de carretera
En carretera, el asfalto es liso y predecible; las caídas suelen ser a alta velocidad pero en plano. En MTB, los obstáculos —piedras, raíces, drops, saltos mal aterrizados— crean caídas con un componente vertical mucho mayor, transmitiendo más energía en el eje de compresión de la clavícula.
Tipos de fractura según la localización
Tercio medio (70-80% de los casos): la zona más estrecha de la clavícula. Mayor riesgo de desplazamiento. Es la localización más habitual en caídas con apoyo sobre la mano.
Tercio lateral (15-20%): cerca de la articulación acromioclavicular. Las fracturas del tercio lateral pueden asociarse a lesiones del ligamento coracoclavicular, que son las que más tienden al desplazamiento.
Tercio medial (5%): raro pero potencialmente más peligroso por la proximidad al paquete vasculonervioso del mediastino.
Síntomas y diagnóstico
- Dolor inmediato en la clavícula tras la caída
- Postura antálgica: el rider aguanta el brazo con la otra mano y flexiona el cuello hacia el lado lesionado
- Deformidad visible (el fragmento lateral cae por el peso del brazo; el medial sube por la tracción del esternocleidomastoideo)
- Crepitación al palpar la zona de fractura
- Radiografía AP de clavícula y proyección con inclinación 15-30° confirma el diagnóstico. TAC si hay sospecha de fractura compleja o conminuta.
Tratamiento
Conservador (cabestrillo o vendaje en ocho)
Indicado en fracturas no desplazadas o con desplazamiento mínimo. El cabestrillo inmoviliza el brazo y reduce el dolor; el vendaje en ocho ha caído en desuso por su incomodidad sin demostrar ventajas sobre el cabestrillo. Tiempo de inmovilización: 4-6 semanas para la consolidación inicial, con el brazo en cabestrillo las primeras 2-3 semanas.
Riesgo: en fracturas desplazadas tratadas conservadoramente, existe riesgo de consolidación en mala posición (acortamiento, angulación) con pérdida de fuerza a largo plazo. Los studies muestran mayor tasa de consolidación viciosa y pseudoartrosis en fracturas desplazadas tratadas conservadoramente.
Quirúrgico (placa de fijación)
Indicaciones: fractura desplazada >2 cm, fractura conminuta, fractura abierta, rider activo que quiere una recuperación más rápida y predecible.
La fijación con placa de reconstrucción o placa LCP (locking compression plate) permite estabilidad inmediata, inicio de la rehabilitación más precoz y una vuelta al deporte más rápida. La placa puede retirarse tras la consolidación completa (12-18 meses) si molesta bajo la piel, aunque muchos riders optan por no retirarla.
Vuelta a la bici tras cirugía: bici estática o de carretera en 4-6 semanas. MTB en trail suave en 8-10 semanas con confirmación radiológica de consolidación. Enduro y descenso en 12-16 semanas.
Prevención
- Casco integral en descenso y enduro: en las caídas que fracturan la clavícula también hay riesgo de TCE; el casco integral es la protección más importante
- Almohadillas de hombro y protector de espalda: las rodilleras y espalderas de enduro y descenso con almohadillas de hombro reducen el impacto directo sobre la clavícula en caídas laterales
- Técnica de caída: nunca extender el brazo rígido en la caída; intentar rodar sobre el hombro relajado; en saltos, mantener el cuerpo compacto para absorber los aterrizajes imperfectos
- Progresión técnica: la mayoría de las fracturas de clavícula ocurren cuando el rider afronta terreno o saltos por encima de su nivel técnico actual