La muñeca del tenista absorbe miles de impactos por temporada. A diferencia del codo (que tiene el famoso «codo del tenista»), las lesiones de muñeca en tenis reciben menos atención mediática pero pueden ser igual de limitantes. Las estructuras más afectadas dependen del tipo de golpe, del nivel de juego y de la técnica.
Anatomía funcional de la muñeca en el tenis
La muñeca debe realizar tres movimientos combinados en cada golpe:
- Flexión-extensión para generar el «wrist snap» en el topspin
- Desviación radial-cubital para ajustar el ángulo de la raqueta
- Pronación-supinación para los slice y los lift
Esta combinación de movimientos, repetida miles de veces, sobrecarga estructuras diferentes según el tipo de golpe dominante.
Lesión del TFCC (fibrocartílago triangular)
El fibrocartílago triangular estabiliza el lado cubital de la muñeca y actúa como amortiguador entre el cúbito y los huesos del carpo. En el tenis, se lesiona por:
- Revés a una mano: la rotación pronación del antebrazo en el impacto comprime y cizalla el TFCC
- Smash: el impacto del smash con la muñeca en extensión cubital sobrecarga la zona
- Slice de revés: el movimiento de supinación del antebrazo en el slice estira el TFCC
Síntomas: dolor en el lado del meñique de la muñeca, que aumenta con la rotación del antebrazo y con la compresión cubital (test del grip squat). Puede haber clic doloroso al mover la muñeca.
Diagnóstico: artroRM. La ecografía puede detectar roturas grandes pero no las pequeñas.
Tratamiento: reposo de las rotaciones agresivas 4-6 semanas, inmovilización con muñequera en los casos con inestabilidad cubital, artroscopia en roturas completas con inestabilidad.
Tendinitis de De Quervain
Los tendones del extensor corto del pulgar y del abductor largo del pulgar pasan por el primer compartimento extensor en el tabaquero anatómico. La supinación del antebrazo en el topspin y la flexión radial de la muñeca en el drive pueden producir tenosinovitis de estos tendones.
Síntomas: dolor en el lado del pulgar de la muñeca, especialmente al hacer la pinza con el pulgar o al desviar la muñeca en dirección del meñique (test de Finkelstein).
Tratamiento: férula de pulgar 3-4 semanas, hielo, fisioterapia. Infiltración de corticoide en el compartimento si no responde. Cirugía en casos refractarios (apertura del primer compartimento).
Lesión escafosemilunar
El ligamento escafosemilunar puede distenderse o romperse en caídas con la muñeca extendida o en impactos de alta energía (raquetazo contra el suelo, caída en la pista). Produce dolor dorsal de muñeca con test de Watson positivo.
Fractura de escafoides
Puede ocurrir en caídas sobre la mano extendida. El escafoides tiene vascularización precaria en su polo proximal y las fracturas no diagnosticadas pueden progresar a necrosis avascular.
Señal de alerta: dolor en el tabaquero anatómico tras una caída. Requiere radiografía y, si es negativa, RM a los 10-14 días si el dolor persiste.
Prevención
- Técnica de revés: el revés a dos manos distribuye mejor la carga sobre la muñeca que el revés a una mano; en tenistas con TFCC débil, el revés a dos manos es más protector
- Ajuste del encordado: tensión más baja y cuerdas de mayor elasticidad reducen la vibración transmitida a la muñeca
- Fortalecimiento de flexores y extensores del antebrazo: la musculatura fuerte del antebrazo estabiliza la muñeca y reduce las fuerzas transmitidas a los ligamentos y el TFCC
- Muñequera de apoyo en jugadores con antecedentes: la muñequera semirrígida en el lado cubital puede reducir la carga sobre el TFCC durante el entrenamiento