La cadera del atleta trabaja en el centro de todas las fuerzas: genera la propulsión en el sprint, absorbe el impacto en los saltos y transmite las fuerzas de rotación en los lanzamientos. Las lesiones de cadera en atletismo van desde las distensiones agudas de los flexores hasta las lesiones crónicas del labrum acetabular, con un diagnóstico diferencial que exige precisión porque muchas de estas lesiones tienen síntomas similares.
Distensión del psoas-ilíaco
El músculo olvidado del velocista
El psoas-ilíaco es el flexor de cadera más potente y el motor principal de la elevación del muslo en el sprint. En la salida de tacos o en la fase de aceleración máxima, el psoas trabaja en contracción concéntrica explosiva. En la fase de frenado de la pierna, trabaja excéntricamente.
Mecanismo de lesión
La distensión del psoas ocurre en dos situaciones:
- Sprint desde parado: el arranque explosivo desde la posición de tacos somete el psoas a una contracción máxima desde una posición de extensión completa de cadera (posición de máximo estiramiento del músculo)
- Patada de vallas: el movimiento de elevación de la pierna de ataque sobre el obstáculo carga el psoas en flexión forzada con resistencia
Síntomas
Dolor en la ingle o en la cara anterior del muslo, bien diferenciado del dolor del aductor (más medial). El dolor se reproduce al flexionar la cadera contra resistencia con el atleta en decúbito supino (test de Thomas modificado). Puede haber un «clic» doloroso en la cadera (coxa saltans o «cadera del bailarín»).
Tratamiento
Grado I: 7-14 días de reducción de la carga de sprint. Grado II: 3-6 semanas de rehabilitación con progresión de la carga del psoas.
Lesión del labrum acetabular
El labrum y el impingement
El labrum es el rodete fibrocartilaginoso que deepens la cavidad acetabular y estabiliza la cabeza femoral. En el atletismo, especialmente en fondistas con muchos años de entrenamiento y en saltadores, el labrum puede lesionarse por:
Impingement femoroacetabular (IFA): el choque entre el cuello femoral y el borde acetabular durante la flexión máxima de cadera (el final de la fase de vuelo en la carrera, el despegue en los saltos). El IFA de tipo Cam (deformidad de la cabeza femoral) y el tipo Pincer (sobrecobertura acetabular) producen pinzamiento del labrum en cada ciclo de movimiento.
Hiperlaxitud: en saltadores con hipermovilidad, el labrum puede desgarrarse por tracción.
Síntomas
- Dolor en la ingle que aumenta con la actividad y disminuye con el reposo
- Clic doloroso al flexionar y rotar la cadera
- Dolor al sentarse (la flexión de cadera reproduce el impingement)
- Test FABER (Flexión-ABducción-Rotación Externa) y FADIR (Flexión-ADucción-Rotación Interna) reproducen el dolor
Diagnóstico
La RM articular (artroRM de cadera) es el estándar para evaluar la integridad del labrum. La RM convencional puede subestimar las lesiones pequeñas.
Tratamiento
Conservador: fisioterapia con fortalecimiento del glúteo medio y mayor, ejercicios de control neuromuscular de la cadera, reducción de la flexión máxima de cadera en el entrenamiento. Eficaz en el 50-70% de los casos.
Artroscopia de cadera: reparación o desbridamiento del labrum + corrección de la deformidad ósea (condroplastia). Para atletas de élite con síntomas que no responden al tratamiento conservador. La artroscopia de cadera ha mejorado notablemente sus resultados en los últimos 10 años.
Prevención
- Calentamiento del psoas: movilidad dinámica de flexores de cadera antes de los sprints y los saltos; el psoas frío es el más vulnerable en los arranques
- Fortalecimiento del core y el glúteo: los músculos estabilizadores de la pelvis reducen el impingement femoroacetabular al mantener una alineación pélvica óptima durante la carrera
- Técnica de carrera: la zancada excesiva con hiperextensión de cadera en el apoyo puede aumentar el pinzamiento posterior; la técnica de cadencia alta y apoyo bajo el cuerpo reduce el IFA